НЗОК заплаща редица специализирани и високоспециализирани медицински дейности, като: изследване на зрителна острота, изследване на зенични реакции, тонометрия, офталмоскопия, изследване на зрително поле – периметрия или кампиметрия, и др.  Те са включени в пакета на лекаря със специалност „Очни болести“, сключил договор с НЗОК за извършването им и са описани в специално приложение на Националния рамков договор за медицински дейности 2023-2025 г.

Ето отговорите на едни от най-често задаваните въпроси, свързани с очните заболявания:

Включен ли е в пакета от профилактични прегледи и такъв на очите?

Здравноосигурените граждани над 18-годишна възраст – независимо дали са диспансеризирани или не, имат право на един задължителен профилактичен преглед през съответната календарна година, който предвижда и  изследване остротата на зрението (ориентировъчно, без определяне на диоптри).

Заплаща ли Здравната каса ост(скенер на окото)?

Като самостоятелна дейност „Оптичната кохерентна томография“ (т. нар. скенер на око – ОСТ) не е включена в пакета дейности като високоспециализирана дейност, които НЗОК заплаща в извънболничната медицинска помощ. В болничната помощ изследването компютърна томография на орбита би могло да се извърши по съответната амбулаторна процедура/клинична пътека в областта на очните заболявания, но само по преценка на лекуващия лекар при наличие на показания.

Каква част поема НЗОК от операция на катаракта/перде на окото?

В пакета на НЗОК за болнична медицинска помощ, оперативната интервенция при катаракта т.нар. операция „перде на окото” се осъществява в рамките на Амбулаторна процедура № 19 „Оперативно отстраняване на катаракта“ и е  обвързана с медицински индикации и изпълнение на изисквания заложени в диагностично-лечебния алгоритъм на процедурата от обхвата на медицинската специалност „Очни болести“.

Приемът по Амбулаторна процедура №19 се извършва с „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“.

НЗОК заплаща на изпълнителите на болнична помощ за всички медицински дейности, включени в алгоритъма на посочената амбулаторна процедура: изследвания, предоперативна подготовка, операция, лечение в болницата, с назначаване на до два контролни прегледа, задължително записани в епикризата, в рамките на 30 дни след изписването, в същото лечебно заведение за болнична помощ, с изключение на скъпоструващите медицински изделия за провеждане на лечение „очна леща и вискосубстанция”.

В съответствие с Постановление на Министерски съвет №28/16.04.2025година, пациентите заплащат потребителска такса за болничен престой в съответното лечебно заведение, в размер на 1,00 лв на ден, освен ако не са освободени, съгласно Приложение №11 – „Списък със заболяванията, при които здравноосигурените лица са освободени от заплащане на такса  по чл. 37, ал.1 от ЗЗО“ към НРД за медицинските дейности 2023-2025 г.

Заплаща ли здравната каса лазерна операция от катаракта?

В условията на болничната медицинска помощ  лазерна операция при катаракта може да се осъществи по Амбулаторна процедура  № 21 „Оперативни интервенции върху окото и придатъците му със среден обем и сложност“, в зависимост от  медицинските индикации.

Касата плаща ли за лазерна корекция на зрението?

В пакета на НЗОК за болнична помощ, в клиничните пътеки от областта на офталмологията не е включен метод за  „корекция на зрението“, касаещ късогледство/далекогледство. Не е включен и метод за корекция на късогледство и далекогледство чрез лазерна интервенция, поради което тази процедура не се заплаща от НЗОК.

А за вторична катаракта?

НЗОК заплаща премахване на вторична катаракта, в условията на болничната медицинска помощ според индикациите, при изпълнение Амбулаторна процедура № 19 „Оперативно отстраняване на катаракта“ или Амбулаторна процедура  № 21 „Оперативни интервенции върху окото и придатъците му със среден обем и сложност“, които се извършват при издадено „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (бл. МЗ-НЗОК № 7).

При операция на катаракта НЗОК поема ли лещите?

В цената на клиничната пътека са включени: стойността на оперативната процедура, медикаменти и консумативи (с изключение на тези, които са изрично упоменати в пътеката – очна леща и вискосубстанция, които не се заплащат от НЗОК).